因眩晕综合征入院，医院对基底动脉闭塞介入治疗的适应证掌握不严、治疗方案选择不当，造成患者因脑干动脉硬化继发脑干出血而死亡——医疗机构应承担多大责任？本文结合真实判例深度解析，教您如何维权。
一、基本案情
6月12日，患者因"头晕、站立不稳，伴有出汗、恶心"由120送至医院诊治，医院以"眩晕综合征、2型糖尿病"收治入院。入院检查患者"神志清楚，言语流利，应答切题，理解力记忆力无障碍，格拉斯哥评分15分""四肢活动自如，肌力、肌张力正常"。
6月14日补充"锁骨下动脉盗血、基底动脉闭塞"诊断。6月19日全麻下行"左锁骨下动脉闭塞开通＋基底动脉闭塞开通＋球囊扩张术＋支架植入术＋脑血管内溶栓术"。术后麻醉未清醒，血压升高，双侧瞳孔不等大（左3mm、右1mm），对光反射消失，CT示颅内出血。经抢救治疗后，于7月3日12时26分宣布死亡。死亡原因鉴定：系脑干动脉硬化继发脑干出血而死亡。
平时一小时就能完成的手术，这次手术用了7个多小时。术后患者直接推入ICU病房，进入浅昏迷状态，此后一直昏迷、病情不断恶化；持续抢救中患者颈动脉搏动触及不到、自主心率消失，最终决定放弃治疗，于7月3日宣告死亡。
二、患方主张
患方认为被告医院存在以下过错：
1. 为经济利益不负责任地向患者推荐风险极高危的手术，侵犯患者的知情权和选择权；
2. 没有做术前预防方案；
3. 违反CAS禁忌症，错误实施手术；
4. 违规给患者进行DSA检查；
5. 术后抢救方法错误，野蛮实施抢救方案；
6. 病历书写多处违规。
正是被告这一系列重大违法、违规行为造成患者死亡的严重后果，应就其过错承担民事赔偿责任。
三、医院辩称
患者年纪较大，且患有冠心病，导致其血管脆性增加，也是导致术后颅内血管出血的原因之一。
四、司法鉴定意见
1. 适应证掌握不严、治疗方案选择不当：患者因眩晕症状就诊，经头颈部血管CTA检查明确"左锁骨下动脉闭塞、基底动脉闭塞"诊断，而头颅影像学检查未检出明显缺血性病灶、且基底动脉供血区侧支循环建立良好，故分析患者眩晕症状主要考虑由锁骨下动脉盗血引起，其左锁骨下动脉闭塞存在介入治疗的适应证；医方存在"对基底动脉闭塞介入治疗的适应证掌握不严、治疗方案选择不当"之过错。
2. 告知不充分：对于患者的基底动脉闭塞、左锁骨下动脉闭塞、盗血综合征，治疗方案包括药物治疗、介入治疗、外科手术，医方应将可选择的其他治疗方案及相应治疗效果、风险等告知患者及家属，由患者及家属进行知情选择；但依据送检病历资料，医方仅向家属提供了介入治疗方案，无其他方案的告知。
3. 病历书写不规范：患者本人签署的授权委托书丢失；当日颅脑CT复查的报告单缺失；部分《手术风险评估表》及《麻醉后访视记录单》医护签字不完善。
综上所述：医方在对患者的诊疗过程中存在过错，该过错行为与患者的死亡之间存在因果关系，建议医方的过错行为原因力为主要原因力。
五、法院判决
医院承担80%责任，赔偿39.2万元。
六、法律与维权要点
1. 抓住"适应证"与"方案选择"两大核心：是否掌握介入治疗的适应证、是否告知并尊重患者对多种治疗方案的知情选择权，是本案认定过错的根本；
2. 重视知情告知的证据：是否完整告知药物治疗、介入治疗、外科手术等可选方案及风险，直接关系到告知义务是否履行到位；
3. 锁定病历完整性与手术时长：授权委托书、CT报告单、手术风险评估表签字是否完善，以及远超常规时长的手术记录，均为关键证据；
4. 围绕"主要因果关系"主张高比例责任：当鉴定认定过错系主要原因时，可依法主张较高比例赔偿责任。
七、邓庆奋律师简介
邓庆奋医疗律师，现为广东才源律师事务所合伙人律师、副主任。在医疗纠纷领域执业11年，主攻全国各地医疗纠纷、医疗事故及医疗损害责任纠纷案件。系中华全国律师协会会员，毕业于广东医科大学（医学）及中山大学（法学），具备医学与法学双专业背景。
邓庆奋律师融合医学病理剖析与法律要件解构，依托"医疗过错三维分析法"，以三维度系统评估诊疗过错行为，从指导取证到案件分析、调解、诉讼等全环节代理，经验丰富。执业期间获多项专业认可，包括人民调解专家库成员、医疗法律专业委员会委员、市律师协会优秀委员、申请律师执业人员面试考核考官、医疗事故专业站首席律师等荣誉。
邓庆奋律师立足广东，执业范围以珠三角为核心，辐射全国，累计代理全国各地医疗案件数百起，覆盖广东、广西、湖南、江西、浙江、福建、贵州、四川、河南、安徽、湖北、陕西、山西、山东、河北等省份，具备跨地域处理重大疑难医疗纠纷案件的实务能力。
如您正面临医疗纠纷，欢迎联系邓庆奋律师咨询。
