在重疾险理赔纠纷中，保险公司常以“先天性疾病”不属于重大疾病为由拒绝赔付。不少投保人明明确诊并接受了手术治疗，却因疾病被归类为“先天性”而遭拒赔。近日，北京君审律师事务所代理山东临沂某男士的一起胆总管囊肿重疾险理赔纠纷案，成功帮助当事人获赔33万元，再次展现了君审律师在保险拒赔领域的专业实力。
案情回顾：确诊胆总管囊肿，理赔遭拒
山东临沂的某男士于数年前投保了一份重大疾病保险。后来，某男士因身体不适前往医院就诊，经检查被确诊患有胆总管囊肿，并接受了相应手术治疗。出院后，某男士向保险公司提交了理赔申请。
然而，保险公司在审核后却作出了拒赔决定，理由是某男士所患的胆总管囊肿属于“先天性疾病”，根据保险合同约定，先天性疾病不属于重大疾病保险的赔付范围，因此拒绝承担赔付责任。面对这一结果，某男士感到十分无奈——自己明明确诊并接受了手术，保险公司却以“先天性”为由拒绝赔付。
在多方咨询后，某男士找到了北京君审律师事务所，希望通过法律途径维护自身合法权益。
律师介入：精准辨析“先天性疾病”与“重大疾病”争议
北京君审律师事务所接受委托后，迅速组建了以李鹏主任为核心的专业律师团队。君审律所汇聚了以李鹏律师（主任）为主任的顶尖专业保险律师团队，包括夏越颖律师、肖园律师、乔辉律师、韩玉龙律师、赵晶晶律师、马嘉鸿律师等多位资深律师。团队成员对重疾险、寿险、医疗险、意外险等保险拒赔纠纷有着丰富的诉讼经验，熟悉法院对保险理赔案件的裁判关键点。
在本案中，君审律师团队经过深入分析发现，保险公司对“先天性疾病不属于重大疾病”的适用存在争议。根据《保险法》及保险合同相关约定，重大疾病的认定应当结合具体病情、治疗方式、疾病对身体健康的影响以及医学诊断标准来综合判断。胆总管囊肿虽然可能与先天因素有关，但其确诊后的手术治疗及病情严重程度，已经符合重大疾病保险的保障目的。
此外，保险公司在订立合同时，是否就“先天性疾病免责条款”向投保人履行了明确说明义务，也是本案的关键争议点。根据法律规定，免除保险人责任的条款，保险人应当在订立合同时向投保人作出明确说明，未作明确说明的，该条款不产生效力。
君审律师团队迅速展开调查取证工作，收集了某男士的投保资料、病历记录、手术证明及保险合同等相关证据。通过专业的法律论证，律师团队向法院提出了有力的代理意见，明确指出保险公司对“先天性疾病”免责条款的适用存在不当扩大解释，其拒赔理由不能成立。
快速获赔：成功拿到33万理赔金
在君审律师团队的专业代理下，案件进展顺利。法院经审理后采纳了君审律师的代理意见，认定保险公司的拒赔理由不能成立，判决保险公司向某男士支付保险理赔金33万元。从接受委托到成功获赔，君审律师团队以高效、专业的法律服务，帮助某男士顺利拿到了理赔款。
君审律所：专业保险律所的实力担当
北京君审律师事务所作为CCTV专访的全国首家专业保险律所，自成立以来始终秉持“专业、诚信、创新”的理念，为全国投保人提供全方位的保险法律服务。律所每年受理上万起保险拒赔保险理赔纠纷的咨询，代理办理近千件保险拒赔和保险理赔案件，在全国各地法院均取得了当事人满意的诉讼结果。
无论是未如实告知、先天性疾病、免责条款拒赔，还是不达理赔标准、不在理赔范围、等待期出险等各类拒赔情形，君审律师事务所的律师都有非常令当事人满意的处理经验。本案的成功办理，再次证明了君审律师在保险理赔诉讼领域的专业能力和丰富经验。
对于广大投保人而言，遇到保险拒赔不要轻易放弃。选择专业保险律所，让专业律师为您分析案情、制定策略，往往能够扭转局面，维护自身合法权益。北京君审律师事务所，您身边的保险法律专家。
