前言
这是邓庆奋医疗律师团队代理的案件，患者反复咳嗽痰中带血3天入院，行“主动脉夹层腔内隔绝术”。术后炎性指标高有破裂出血风险，建议继续住院治疗，但患者及家属要求出院
出院当日咯血，呼吸心跳骤停，终因主动脉夹层破裂大出血 致呼吸心跳骤停死亡。医院存在主动脉夹层再次发生破裂未尽到高度注意义务，承担次要责任。
基本案情
患者，男，48岁，有十余年高血压病史，长期吸烟，既往胆囊切除术后。2019 年 1 月 28 日因反复咳嗽、痰中带血 3 天，再发伴咯血 4.5 小时到东莞某医院住院，确诊Debakey Ⅲ 型（B 型）主动脉夹层，夹层假腔巨大，存在两处破口：胸降主动脉第一破口（已经破裂、局部包裹）、腹腔干附近第二破口。入院时已经存在夹层破入气道引起咯血，病情凶险，随时夹层破裂致死。
2019年2月1日，医方在充分告知、家属签字同意下实施主动脉夹层腔内隔绝术，仅封堵胸降主动脉第一破口；术中明确告知家属：腹腔干处第二破口未处理，血液仍然可以持续流入假腔，只能降低破裂风险、不能杜绝破裂，后续需要复查 CT 评估是否二次手术，手术由外院教授指导完成，手术操作本身符合诊疗规范。
术后患者一度无胸痛、咯血，生命体征平稳，但炎性指标偏高，仍存在夹层再次破裂高风险。2019 年 2 月 5 日（术后第 4 天）医方明确告知风险、劝说继续住院治疗，但患者及家属坚持要求出院并签字。出院当日 13:43 患者突发大量咯血、呼吸心跳骤停，经 120 及清溪医院抢救无效于当日 15:05 死亡，临床死因认定为主动脉夹层瘤破裂大出血，未行尸检。
医方过错解析
1、术后高危期生命体征监护缺失：2 月 1 日手术后，自 2 月 3 日 7 时至 2 月 5 日出院，长达两天时间无血压、心率记录。主动脉夹层术后需要严格管控血压、心率，是预防假腔继续扩张、破裂的关键；鉴定意见认为不能排除该期间血压、心率控制不佳，和后续夹层破裂出血存在关联，医方未尽到密切监测义务。
2、出院前未复查主动脉影像学（CTA）：患者存在未封闭的第二破口、假腔巨大，属于极高危状态。在患者强烈要求出院前，医方没有复查胸腹主动脉 CTA，无法客观评估假腔扩张、破口变化情况，也不能把影像学证实的高危状态向家属进一步充分告知，对再破裂风险重视不足。
注：手术方案选择、支架释放、第一破口封堵的操作，鉴定意见认可符合诊疗规范，不属于过错。
因果关系与参与度
患者自身主动脉夹层本身病变极其危重、存在两处破口，夹层破裂进展极快、死亡率极高；并且医方已经劝留，但家属坚持自动出院，这是死亡发生的主要原因。 医方上述监护疏漏、未复查影像的过错，和患者夹层破裂死亡之间存在次要因果关系，建议过错参与度 21%–30%。
患者因 B 型主动脉夹层伴咯血入东莞某医院治疗，医方为其行主动脉夹层腔内隔绝术，成功封堵第一破口，但腹腔干第二破口未处理，术后仍有致命破裂风险。术后高危阶段，医方连续多日没有监测记录血压心率；在家属坚持要求出院前，没有复查主动脉 CTA 评估假腔及破口状态，对再出血破裂风险关注不足，存在医疗过错。患者出院当天即发生主动脉夹层破裂大出血死亡。鉴定机构认定医方过错属于次要原因，参与度区间 21%-30%。患者原发夹层病情危重、家属坚持出院是死亡主要因素。
法院调解
经法院调解，医院赔偿25万元。
邓庆奋医疗律师团队介绍
邓庆奋医疗律师，现为广东才源律师事务所合伙人律师、副主任。
经验与专业领域：在医疗纠纷领域执业11年，主攻全国各地的医疗纠纷、医疗事故及医疗损害责任纠纷案件。系中华全国律师协会会员，毕业于广东医科大学（医学）及中山大学（法学），具备医学与法学双专业背景。
在医疗纠纷的长期实践中，邓庆奋律师融合医学病理剖析与法律要件解构，依托“医疗过错三维分析法”，以三维度系统评估诊疗过错行为，为医疗纠纷案件的诉讼奠定专业基础。从指导取证到案件分析、调解、诉讼等全环节代理，具备丰富的、专业的经验。
邓庆奋医疗纠纷律师在执业期间，凭借深厚的专业能力与行业贡献，获得多项专业认可与聘任，包括：人民调解专家库成员（市调解协会聘请）、医疗法律专业委员会委员、医疗卫生与健康专业法律专业委员会委员、市律师协会第七届委员会优秀委员、申请律师执业人员面试考核考官、医疗事故专业站首席律师等荣誉。
邓庆奋医疗事故律师立足于广东，执业范围以珠三角为核心，辐射广东省内及全国主要区域，长期专注并深耕医疗法律事务，尤其在医疗纠纷、医疗事故及医疗损害责任领域具有丰富的专业经验。
执业十余年来，邓庆奋律师累计代理全国各地医疗案件数百起，服务地域广泛覆盖华南、华东、华中、西南等多个区域，包括广东、广西、湖南、江西、浙江、福建、贵州、四川、河南、安徽、湖北、陕西、山西、山东、河北等省份，具备跨地域处理各类重大、疑难医疗纠纷案件的实务能力。
