常见拒赔原因
未告知泌尿系统病史:
投保前有肾结石、血尿、肾盂肾炎未申报。
病理类型争议:
肾盂癌多为尿路上皮癌,若合同仅列“肾癌”(肾细胞癌),可能引发赔付范围争议。
医院资质问题:
未在合同约定医院进行输尿管镜活检或手术。
应对步骤
明确病理诊断:
要求医院出具详细报告,注明“肾盂尿路上皮癌”(ICD-10编码C65),与肾细胞癌(C64)区分。
提供影像学证据(如CT尿路成像)显示肿瘤位于肾盂而非肾实质。
条款比对:
确认合同是否将“肾盂癌”单独列出,或归为“泌尿系统恶性肿瘤”统称。
若条款定义“恶性肿瘤”采用ICD-10编码,则C65属于赔付范围。
健康告知争议处理:
若投保时未询问“血尿”或“肾结石”,则未告知不构成隐瞒。
若已告知肾结石病史且保险公司未除外责任,需坚持要求赔付。
注意事项
肾盂癌易与膀胱癌混淆,需在病理报告中明确原发部位。
