一、案件范围与常见争议
本资料汇总自亳州（谯城区、涡阳县、蒙城县、利辛县）各下辖法院审理的保险诉讼中，涉及重疾险、意外险、医疗险、团体险、雇主险等险种。常见拒赔理由包括：
未如实告知
先天性疾病、遗传性疾病、免责条款
不达理赔标准、不在理赔范围
无证驾驶、酒后驾驶
既往症、基因突变疾病
不属于意外（高空坠落、溺水、怀疑自杀等）
职业类别不符、等待期出险
先天性畸形、死因不明
猝死、死于疾病而非意外
不在保险责任范围、诉讼时效
超期院外药、外购药、未在指定医院（包括私立医院）
多家投保、未尽通知义务
不在工作期间或作业范围出险
以减肥、美容为由拒赔
涉及的具体疾病或情形包括但不限于：
甲状腺癌、乳腺癌、肺结节、肝结节、肾结节、白血病、血小板减少/增多；肺癌、胃癌、脑癌、骨癌、胰腺癌、肝癌、肠癌、宫颈癌、卵巢癌等各类癌症；原位癌、交界性肿瘤、囊肿、血管瘤；心肌梗死、脑中风、器官移植、深度昏迷、肢体缺失；肝炎、肝硬化、脑炎后遗症、耳聋失明、瘫痪；心脏瓣膜手术、先天性心脏病、阿尔茨海默症、帕金森病、烧伤、肺动脉高压；运动神经元病、再生障碍性贫血、主动脉手术、克罗恩病、心肌病、癫痫、艾滋病、系统性红斑狼疮、糖尿病并发症等。
部分已审结案件结果（仅作信息汇总）
被保险人因心肌梗死身故，保险公司以“未达重疾标准”为由拒赔重疾险，诉讼后获赔40万元。
被保险人单耳失聪，保险公司以“多家投保未如实告知”为由拒赔重疾险，诉讼后获赔15万元。
被保险人患肺癌，保险公司以“未如实告知”为由拒赔重疾险，诉讼后获赔20万元。
被保险人患主动脉夹层，保险公司以“先天性畸形免责条款”为由拒赔医疗险，诉讼后获赔17万元。
被保险人意外身故，保险公司以“死亡证明为猝死”为由拒赔意外险，诉讼后获赔20万元。
被保险人患脊柱裂，保险公司以“未达到二便失禁症状”为由拒赔重疾险，诉讼后获赔36万元。
被保险人患右侧乳腺恶性肿瘤，保险公司以“不属于合同约定的重大疾病范畴”为由拒赔重疾险，诉讼后获赔20万元。
