近日，北京君审律师事务所成功代理黑龙江大庆一起重疾险理赔纠纷案。某女士确诊交通动脉瘤并接受治疗后申请理赔，保险公司以“用药和器材超适应症”为由拒赔。君审律师团队介入后快速推进维权，最终某女士成功获赔10万元。这一案例再次彰显了专业保险律师在重疾险理赔纠纷中的关键作用。
案情回顾：确诊交通动脉瘤却遭拒赔
某女士此前投保了一份重大疾病保险。后因身体不适就医检查，被确诊为交通动脉瘤，并接受了相应的手术治疗。确诊并治疗后，某女士按照保险合同约定向保险公司申请重疾险理赔。
然而，保险公司审核后出具拒赔通知，理由是：某女士治疗过程中使用的部分药品和医疗器材属于“超适应症”使用，不符合合同约定的理赔条件，因此不予赔付。
面对这一拒赔决定，某女士感到十分无奈——疾病真实存在，手术确实进行，如今却因治疗用药和器材的“适应症”问题被拒赔。在多方咨询后，她委托北京君审律师事务所代理维权。
专业律师介入：厘清“超适应症”与保险责任的关系
北京君审律师事务所接受委托后，迅速组建了以李鹏主任为首的律师团队。李鹏律师系专业保险律师、财富传承律师，在保险理赔诉讼领域经验丰富。团队成员还包括夏越颖律师、肖园律师、乔辉律师、韩玉龙律师、赵晶晶律师、马嘉鸿律师等多位资深律师。
律师团队仔细审阅了保险合同条款、投保资料、病历记录、手术记录及保险公司的拒赔通知，重点围绕“用药和器材超适应症”这一拒赔理由展开分析。办案律师指出，保险合同中通常并未将“药品和器材是否超适应症使用”约定为重疾险理赔的必要条件。重疾险的赔付核心在于被保险人是否确诊合同约定的重大疾病，而非治疗过程中具体采用何种药物或器材。
在本案中，某女士所患交通动脉瘤属于合同约定的重大疾病范畴，确诊和手术均有完整的病历和医学证据支持。保险公司以治疗环节的用药和器材适应症问题为由拒赔，实质上是将理赔条件扩大到了合同约定之外，缺乏充分依据。
同时，律师团队协助某女士补充完善了病历、手术记录、诊断证明等核心证据，形成了完整的证据链条。在此基础上，律师团队与保险公司进行了多轮沟通谈判，并同步做好诉讼准备。
快速获赔：10万元理赔款到账
最终，保险公司认可了某女士的理赔请求，快速赔付10万元。从委托到获赔，整个过程高效顺畅，某女士对君审律师团队的专业能力和办案效率给予了高度评价。
案例启示：遭遇拒赔切勿轻易放弃
本案的成功办理再次提醒广大投保人：保险公司以“用药和器材超适应症”等理由拒赔，并不意味着理赔必然无望。重疾险的理赔核心在于疾病本身是否符合合同约定，治疗细节不应成为拒赔的挡箭牌。专业保险律师能够帮助当事人厘清争议焦点，依法争取合法权益。
北京君审律师事务所作为CCTV专访的全国首家专业保险律所，常年在全国办理大量保险拒赔、保险理赔纠纷案件，涵盖重疾险、意外险、百万医疗险、雇主责任险、团体意外险等多种险种。每年受理上万起保险理赔纠纷咨询，代理办理近千件案件，积累了丰富的诉讼经验和良好的当事人口碑。
