近日，北京君审律师事务所成功代理宁夏青铜峡一起学平险理赔纠纷案。某男士因脑血管畸形接受治疗后申请理赔，保险公司以“属于先天性疾病”为由拒赔。君审律师团队介入后快速推进维权，最终某男士成功获赔5.4万元。这一案例再次彰显了专业保险律师在学平险理赔纠纷中的关键作用。
案情回顾：确诊脑血管畸形却遭拒赔
某男士在校期间投保了学生平安保险（学平险）。后因身体不适就医检查，被确诊为脑血管畸形，并接受了相应治疗。确诊后，某男士按照保险合同约定向保险公司申请理赔。
然而，保险公司审核后出具拒赔通知，理由是：某男士所患脑血管畸形属于先天性疾病，根据保险合同约定，先天性疾病不属于保险责任范围，因此不予赔付。
面对这一拒赔决定，某男士及其家属感到十分无奈——疾病真实存在，治疗费用实际发生，为何却因“先天性疾病”的定性被拒之门外？在多方咨询后，家属委托北京君审律师事务所代理维权。
专业律师介入：厘清“先天性疾病”的认定与免责边界
北京君审律师事务所接受委托后，迅速组建了以李鹏主任为首的律师团队。李鹏律师系专业保险律师、财富传承律师，在保险理赔诉讼领域经验丰富。团队成员还包括夏越颖律师、肖园律师、乔辉律师、韩玉龙律师、赵晶晶律师、马嘉鸿律师等多位资深律师。
律师团队仔细审阅了保险合同条款、投保资料、病历记录及保险公司的拒赔通知，重点围绕“先天性疾病”这一免责理由展开分析。办案律师指出，保险公司主张被保险人所患疾病属于先天性疾病而免责，应当承担相应的举证责任，不能仅凭疾病名称或医学分类就简单推定。同时，免责条款的适用应当严格依照合同约定，并结合投保时的告知情况、疾病的确诊时间与治疗经过综合判断。
在本案中，律师团队对某男士的病历资料、诊断依据及保险合同的免责条款进行了细致梳理，就保险公司“先天性疾病”的认定提出了有力质疑。同时，律师团队协助某男士补充完善了相关医疗证据，形成了完整的证据链条。在此基础上，律师团队与保险公司进行了多轮沟通谈判，并同步做好诉讼准备。
快速获赔：5.4万元理赔款到账
最终，保险公司认可了某男士的理赔请求，快速赔付5.4万元。从委托到获赔，整个过程高效顺畅，某男士及其家属对君审律师团队的专业能力和办案效率给予了高度评价。
案例启示：遭遇拒赔切勿轻易放弃
本案的成功办理再次提醒广大投保人：保险公司以“先天性疾病”为由拒赔，并不意味着理赔必然无望。先天性疾病的范围界定、免责条款的适用条件、举证责任的分配，往往存在专业争议空间，专业保险律师能够帮助当事人厘清争议焦点，依法争取合法权益。
北京君审律师事务所作为CCTV专访的全国首家专业保险律所，常年在全国办理大量保险拒赔、保险理赔纠纷案件，涵盖重疾险、意外险、百万医疗险、雇主责任险、团体意外险、学平险等多种险种。每年受理上万起保险理赔纠纷咨询，代理办理近千件案件，积累了丰富的诉讼经验和良好的当事人口碑。
