肝癌如何理赔?拒赔怎么办?

2025/06/18 09:03:07 查看193次 来源:君审保险律师

▲ 赔付双轨制

  • 病理确诊:肝穿活检发现肝细胞癌;

  • 临床确诊(符合任二项):

    ① AFP>400ng/mL;
    ② 普美显MRI“快进快出”强化;
    ③ 肝硬化背景+结节>2cm。

▲ 拒赔焦点破局

拒赔理由反击策略
“未切除不赔”引用《原发性肝癌诊疗指南》:TACE/消融属标准治疗
“乙肝病史未告知”投保时肝功能正常(ALT<40U/L)不构成告知义务
“甲胎蛋白阴性”提供异常凝血酶原Ⅱ>40mAU/mL + AFP-L3>10%

▲ 毁灭性证据

  • 术后基因检测:TERT启动子突变阳性(肝癌特异性标志);

  • 术前增强CT:动脉期强化值>50HU + 门脉期快速廓清。

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    

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