一、常见拒赔理由
在重疾险、意外险、医疗险、团体险、雇主险等保险理赔中，保险公司常见的拒赔理由包括：
未如实告知既往病史
免责条款（如先天性疾病、遗传性疾病）
不达理赔标准或不在理赔范围
无证驾驶、酒后驾驶
既往症、基因突变疾病
不属于意外事故（如高空坠落、溺水、怀疑自杀等）
职业类别不符
等待期出险
先天性畸形
死因不明、猝死、死于疾病而非意外
超过诉讼时效
外购药、超期院外药
未在指定医院就诊（如私立医院）
多家保险公司投保，未尽通知义务
不在保险合同约定范围，或不在工作期间、作业范围内出险
减肥、美容等非医疗必要行为
二、常见涉及疾病或情形
以下疾病或情形在保险理赔纠纷中较为常见：
恶性肿瘤类
甲状腺癌（甲状腺乳 头状癌）、乳腺癌、肺癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、肾癌、肠癌（结肠癌、直肠癌）、脑癌、白血病、骨癌、宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌、膀胱癌、非霍奇金淋巴瘤、皮肤癌、交界性肿瘤、间质瘤等。
心脑血管类
急性心肌梗死、脑中风后遗症（脑卒中、脑淤血）、冠状动脉搭桥术、心脏瓣膜手术、主动脉手术、肺动脉高压、心肌病、心内膜炎、房颤、先天性心脏病等。
器官功能与移植类
重大器官移植术（肺、肝、肾）、造血干细胞移植术、人工耳蜗植入、肾衰竭、肝衰竭、呼吸衰竭等。
神经系统与发育类
深度昏迷、脑炎后遗症、阿尔茨海默症、帕金森病、多发性硬化、癫痫、智力低下、发育迟缓、脑垂体瘤、脑囊肿等。
意外与外伤类
多个肢体缺失、瘫痪、Ⅲ度烧伤、面部重建手术、颅内血肿清除术、开颅手术等。
其他常见情形
糖尿病并发症、系统性红斑狼疮性肾炎、强直性脊柱炎、克罗恩病、急性胰腺炎、坏死性筋膜炎、溶血尿毒综合症、川崎病、艾滋病（HIV感染）、埃博拉病毒感染等。
三、案例类型参考
以下为保险理赔纠纷中常见的胜诉案例类型：
因心肌梗死身故，保险公司以“不达重疾标准”为由拒赔，后获赔。
单耳失聪患者，保险公司以“多家投保未如实告知”为由拒赔，后获赔。
肺癌患者，保险公司以“未如实告知”为由拒赔，后获赔。
主动脉夹层患者，保险公司以“先天性畸形免责”为由拒赔医疗险，后获赔。
意外身故，保险公司以“死亡证明为猝死”为由拒赔意外险，后获赔。
脊柱裂患者，保险公司以“未达到二便失禁症状”为由拒赔重疾险，后获赔。
乳腺恶性肿瘤患者，保险公司以“不属于合同约定的重大疾病范畴”为由拒赔重疾险，后获赔。
