在医疗保险理赔纠纷中，保险公司常以“未如实告知”为由拒绝赔付，让投保人陷入维权困境。内蒙古海拉尔某男士就遭遇了这样的情况——因冠状动脉粥样硬化性心脏病住院治疗后申请医疗险理赔，却被保险公司以“未如实告知”为由拒赔。最终，在北京君审律师事务所的专业代理下，该案成功获赔，为当事人争取到了应有的保障权益。
案情回顾：确诊冠心病，理赔却遭拒绝
某男士在投保医疗险后，因身体不适前往医院就诊，被确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病，并接受了相应治疗。出院后，某男士依据保险合同向保险公司申请医疗费用理赔。
然而，保险公司在审核后却给出了拒赔通知，理由是：某男士在投保时未如实告知既往病史，影响了保险公司的承保决定。面对这一结果，某男士感到十分困惑——自己投保时并未刻意隐瞒，保险公司却以“未如实告知”为由拒绝赔付。
专业介入：君审律师厘清争议焦点
在多次与保险公司沟通无果后，某男士找到了北京君审律师事务所。作为CCTV专访的全国首家专业保险律所，君审律所汇聚了以李鹏主任为首的顶尖保险律师团队，包括夏越颖律师、肖园律师、乔辉律师、韩玉龙律师、赵晶晶律师、马嘉鸿律师等多位资深律师，在保险拒赔纠纷领域拥有丰富的诉讼经验。
接手案件后，君审律师团队迅速梳理案情，发现本案的核心争议在于：某男士在投保时是否确实存在“未如实告知”的情形，以及该情形是否足以影响保险公司的承保决定。律师团队通过查阅投保资料、病历记录和保险合同条款，发现保险公司对“如实告知”义务的认定存在扩大解释的倾向，且未能证明某男士存在故意隐瞒的主观意图。根据《保险法》第十六条规定，投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但应当退还保险费。而本案中，某男士的情况并不符合这一免责条件。
据理力争：法院支持投保人权益
在诉讼过程中，君审律师团队围绕“如实告知”义务的边界和保险公司的举证责任展开论证，指出保险公司不能以单方认定的“未如实告知”为由随意拒绝赔付，而应证明投保人存在故意或重大过失，且该未告知事项与保险事故的发生存在直接因果关系。最终，法院采纳了君审律师的代理意见，判决保险公司赔付某男士医疗保险金。
君审律所：全国办案，为投保人权益护航
北京君审律师事务所自成立以来，始终秉持“专业、诚信、创新”的理念，常年在全国办理大量保险拒赔、保险理赔纠纷案件，涵盖重疾险、意外险、百万医疗险、雇主责任险、团体意外险等多个险种。每年受理上万起保险拒赔咨询，代理办理近千件保险理赔案件，在未如实告知、先天性疾病、免责条款拒赔、不符合条款约定、不达理赔标准等各类拒赔情形中，均有令当事人满意的诉讼结果。
本案的成功获赔，再次证明了君审律师事务所在保险理赔纠纷领域的专业实力。无论案件涉及何种疾病、何种拒赔理由，君审律师团队都将以精湛的业务能力和丰富的诉讼经验，为每一位投保人争取合法权益。
