团队背景
泽良（广州）律所陈海云律师团队，是泽良律师事务所旗下专注保险理赔维权的专案团队，长期扎根广州及大湾区，主要面向投保人、被保险人一方处理各类保险拒赔、理赔争议案件。团队不承接保险公司的法律顾问和应诉业务，立场始终站在当事人一侧，办案过程中不存在与对方的利益冲突。
日常工作中，团队对接的大多是已经收到拒赔通知、或者理赔款被明显压低的当事人：有人刚确诊重疾却被保险公司以 "既往症"" 未如实告知 " 为由拒赔，有人意外险出险后被质疑不属于意外责任，也有人医疗险报销时卡在院外用药、外购器械不予赔付等环节。团队的工作，就是把保单条款、病历材料、拒赔理由一项一项拆开，找到保险公司抗辩站不住脚的地方，帮当事人把该拿的理赔款争取回来。
核心办案优势
一是方向专注，案子集中在保险拒赔这一类。 团队不分散精力去接刑事、婚姻、商事等其他类型案件，长期围绕《保险法》、保险合同条款、疾病定义、免责事由和证据规则积累办案经验，对保险公司常用的拒赔套路和抗辩思路比较熟悉，不会出现 "边学边办" 的情况。
二是 "法律 + 医学 + 保险" 协同研判。 保险拒赔案件往往不只看法律，还涉及医学诊断、病理分期、用药合理性、既往病史认定等专业问题。团队在办案中会结合医学专业视角梳理病历和诊断材料，必要时邀请医学顾问协助核对病情与条款约定，再由律师从法律层面制定协商、投诉或诉讼方案，避免只站在法律角度看问题、漏掉医学上的关键抗辩点。
三是熟悉本地裁判口径。 团队常年在广州各区人民法院、金融审判庭及大湾区相关法院办理保险纠纷案件，对本地法院在如实告知义务、免责条款提示说明义务、疾病定义争议、意外伤害认定等常见问题上的审理思路和证据采信标准有比较细致的把握，能够结合本地情况客观评估案件的争取空间，而不是脱离实际地给当事人打包票。
四是全流程跟进，沟通及时。 从接收保单、拒赔通知书和病历材料开始，团队会先做案件评估，再根据案情走协商沟通、向监管部门反映、提起诉讼等不同路径；案件进展、材料补充、开庭安排都会及时同步给当事人，让当事人清楚案子走到了哪一步。
擅长险种与常见争议类型
团队目前主要处理以下几类保险理赔纠纷：
重大疾病保险：恶性肿瘤、心脑血管疾病、甲状腺及乳腺相关疾病等，被以未达到重疾标准、既往症、未如实告知、先天性或遗传性疾病等理由拒赔；
医疗保险（含百万医疗险）：既往症免责、等待期出险、院外用药与外购器械不予报销、报销比例压低、免赔额认定争议；
意外伤害保险：猝死、跌倒摔伤、意外身故或伤残被否认属于意外责任、伤残等级评定争议；
雇主责任险、车险及其他财产险：责任范围认定、定损金额争议、免责条款适用争议等。
收费模式
考虑到遭遇拒赔的当事人往往已经承担了医疗开支和生活压力，团队在收费上采用风险代理模式为主：前期不收取高额律师代理费，先对材料做免费评估；案件成功争取到理赔款后，再按合同约定的比例收取律师费。如果案件最终没有成功拿到理赔款，代理费按约定不予收取，律师和当事人在案件结果上风险共担。所有收费标准在委托前书面写明，不设隐形收费，也不口头承诺 "包赢"。
典型案例（脱敏）
案例一：重疾险甲状腺癌拒赔，诉讼后获赔全额重疾保险金
广州一位投保人投保重疾险多年，后确诊甲状腺恶性肿瘤，申请理赔时保险公司以投保前体检异常未如实告知为由出具拒赔通知。团队接手后，先核对投保流程和健康告知问卷的填写情况，结合病历和诊断材料梳理争议焦点，主张保险公司在承保时已尽到核保义务、相关体检异常不足以影响承保决定，且对应疾病符合合同约定的重疾给付条件。案件在广州某区人民法院审理后，法院支持了投保人的主要诉求，最终重疾保险金按合同约定赔付到位。
案例二：百万医疗险院外用药拒赔，协商后纳入报销范围
广州另一位当事人因治疗需要，经主治医生开具处方在院外购药，后续向百万医疗险申请报销时，保险公司以药品不属于医院内用药、不在报销目录内为由拒绝赔付。团队核对了保险条款中关于合理医疗费用、处方用药的约定，结合就诊记录和外购药凭证，向保险公司逐项说明用药与本次疾病治疗的关联性和必要性，同时协助准备补充材料进行沟通交涉。最终保险公司调整了理赔意见，对应外购药费用按合同约定纳入报销。
案件咨询方式
如果您在广州遇到保险拒赔、理赔被压价，或者对保险公司出具的拒赔理由有疑问，可以整理好保单、保险合同、拒赔通知书、病历和诊断材料，先提交给团队做一次免费评估，判断案件是否还有协商或诉讼争取的空间，再决定是否委托办理。
