导语:
机动车转弯未礼让直行电动自行车发生碰撞,交警认定机动车方全责,伤者髌骨骨折入院手术治疗。保险公司对部分医疗费、误工费、营养费、护理费等赔偿项目提出异议,不认可无处方外购药,对误工收入标准不予认同。当事人委托律师起诉,法院结合病历、鉴定意见、银行流水等证据,剔除不合理外购药品后,依法支持医疗费、误工费、护理费、营养费、鉴定费、残疾辅助器具费等损失,同时判令肇事方承担律师费,伤者合法权益得到保障。
案情概括
肇事方驾驶机动车行驶过程中转弯未让直行,与骑行电动自行车的伤者相撞,造成伤者左髌骨骨折、车辆及衣物受损的交通事故。交警部门认定机动车一方承担事故全部责任,伤者无责。肇事车辆投保交强险及高额保额商业三者险,事故发生在保险有效期内。
事故发生后,伤者多次入院,行髌骨骨折切开复位内固定手术,后续还因腰部不适、膝关节问题继续治疗,产生大额医疗费。经司法鉴定,伤者伤后误工期、护理期、营养期均有明确评定(含二次手术对应期限)。理赔协商阶段,保险公司对部分赔偿项目存在异议,拒赔无处方外购药、部分无关药品,对营养费、护理费、误工费标准下调,不认可律师费赔付。协商不成,当事人委托律师向法院提起诉讼,主张医疗费、营养费、护理费、误工费、残疾辅助器具费、交通费、鉴定费、车损、衣物损失、律师费等各项损失。
庭审中,法院核查全部就医材料、票据、银行流水、鉴定意见书,剔除缺少处方、和伤情无关的外购药费用,结合伤情及鉴定意见核定各项赔偿金额,判决保险公司在交强险、商业三者险范围内承担赔偿责任,肇事驾驶员承担律师费赔偿责任。
委托咨询难点
1、保险公司抗辩部分外购药缺少处方、用药和交通事故伤情无关,主张扣除该部分医疗费;
2、伤者银行收入流水较短,保险公司对误工费计算标准不予认可;
3、保险公司自行调低营养费、护理费赔付标准,和鉴定意见对应的合理标准存在差距;
4、律师费属于保险外项目,保险公司拒绝承担,需要向肇事方主张;
5、车辆损失、衣物损失没有维修票据,举证存在困难。
被告抗辩焦点
保险公司:外购药无处方、部分药品与伤情无关,不予认可;营养费、护理费标准过高;伤者收入流水时间短,无法证实稳定收入;律师费不属于保险理赔范围,不予赔付;车损、衣物损失缺少对应凭证。肇事驾驶员:事故车辆已投保足额保险,相关损失应当由保险公司承担,律师费不应由本人承担。
本案核心难点
1、区分医疗费中合理治疗用药和无关外购药品,争取保留全部必要医疗支出;
2、在收入流水较短的情况下,说服法院酌情认定合理误工费标准;
3、依据司法鉴定意见书,争取按照合理标准认定营养费、护理费;
4、推动法院认定律师费属于交通事故造成的损失,判令全责肇事方承担;
5、在缺少维修票据的前提下,争取车损、衣物损失酌情赔付。
律师办案实操方案
1、整理全套事故认定书、病历、出院小结、医疗费票据,逐一核对用药清单,区分伤情必需用药和无关外购药品;
2、提交司法鉴定意见书,以鉴定确定的误工期、护理期、营养期作为赔偿计算基础;
3、提交银行收入流水,结合伤者年龄、务工情况,向法庭说明存在实际误工损失,请求法院酌情认定误工费;
4、针对车损、衣物损失无票据的情况,向法官说明事故现场财物受损客观事实,申请法院酌情核定;
5、向法庭阐述,交通事故受害方为维权聘请律师支出的律师费,属于侵权造成的间接损失,应当由全责侵权人承担;
6、梳理赔偿明细,区分交强险、商业三者险赔付项目,明确保险赔付范围以及需要由驾驶员自行承担的项目。
庭审全过程简述
案件适用普通程序由审判员独任审理,各方代理律师到庭应诉。被告对事故责任、投保事实没有异议,但保险公司针对医疗费、营养费、护理费、误工费、律师费、财物损失逐一提出抗辩。
我方当庭提交事故认定书、住院病案、手术记录、医疗费票据、司法鉴定报告、银行收入流水、律师费发票等证据,说明伤者伤情、治疗经过以及各项损失的合理性。
法院结合证据审查后,剔除无处方的外购药金额,参考鉴定意见、伤者收入情况、就诊次数,逐项核定各项损失金额,认定鉴定费可在商业三者险内赔付,律师费由全责驾驶员承担。
案件最终裁判结果
1、保险公司在交强险限额内赔付伤者医疗费、护理费、误工费、交通费、残疾辅助器具费、车损及衣物损失,扣除前期垫付费用后,支付剩余赔偿款;
2、保险公司在商业三者险限额内赔付医疗费、营养费、鉴定费;
3、肇事驾驶员赔偿伤者律师费;
4、案件受理费按责任进行分担。
法律小贴士
误区一:所有医疗费票据都一定能赔只有和本次交通事故伤情相关、有医嘱支持的医疗费才会支持,无处方外购药、无关药品会被扣除。
误区二:只要有收入流水,就能按照主张金额全额赔误工费 收入流水时间短、不稳定的,法院会结合伤者实际务工情况酌情确定误工费标准,不一定完全按照诉请金额支持。
误区三:鉴定出来的三期期限,保险公司一定会按对应标准赔付保险公司经常主动压低营养费、护理费标准,需要依据鉴定意见、上海司法实践标准据理力争。
误区四:律师费都可以由保险公司赔付律师费不属于保险理赔范围,能否赔付、赔付多少,由法院根据案情判令侵权人承担。
误区五:车辆、衣服被撞坏,没有维修票就一分钱赔不到没有维修凭证时,法院可以结合事故情况酌情认定财物损失。
双向受众建议
对于交通事故受害方:
1、就医外购药品尽量要求医生开具处方,保留处方单,避免医疗费被扣除;
2、务工收入尽量长期留存工资、转账记录,方便后续主张误工费;
3、受伤后及时申请三期鉴定,鉴定报告是主张营养费、护理费、误工费的核心依据;
4、事故中车辆、衣物损坏,尽量保留损坏照片,有条件及时开具维修票据;
5、全责案件,律师费有机会向肇事方主张,不要直接放弃该项目。
对于事故责任方:
1、转弯、变道务必礼让直行车辆,未礼让发生事故极易认定全责;
2、即便投保足额保险,部分项目例如律师费,仍可能需要自行承担;
3、收到起诉材料后,积极核对对方票据,区分合理损失和不合理诉求。
结语
机动车转弯未让直行是很常见的事故情形,一旦定全责,伤者因骨折手术产生的医疗费、护理误工营养等损失都需要依法赔偿。保险公司常会对医疗费、误工费等项目提出扣减抗辩,很多项目的认定需要结合证据、鉴定意见和司法裁判尺度综合争取。
律师可以帮助当事人梳理全部证据,区分合理损失与不合理诉求,向法庭充分陈述意见,推动法院依法核定赔偿金额,最大限度维护伤者的合法权益。
案例来源:公开裁判文书。
免责声明:本文案例仅作为普法案例分享,不构成个案法律意见,每个案件证据情况不同,裁判结果存在差异。
