导语:
驾驶员驾驶小型客车与骑行电动自行车的伤者相撞,交警认定机动车方全责。伤者左下肢受伤,经鉴定未达到伤残等级,但存在较长休息、护理、营养期限。保险公司对医疗费、营养费、护理费、误工费、辅助器具费、衣物损失等项目逐项提出扣减抗辩,法院核定各项合理损失后,由保险公司在交强险、商业三者险范围内赔付,保险外的律师费由驾驶员个人承担。
案情概括
驾驶员驾车在路口与骑行电动自行车的伤者发生碰撞,造成两车损坏、伤者受伤。交警认定驾驶员承担事故全部责任,伤者无责。肇事车辆在保险公司投保交强险及高额商业三者险,事故发生在保险期间内。
伤者住院治疗,产生医疗费、残疾辅助器具费等支出。经司法鉴定,伤者损伤后遗症未达到人体损伤致残程度;一期治疗休息期、护理期、营养期明确,后续若行二期治疗另有对应期限。伤者从事收银工作,事故后单位停发工资。
伤者起诉主张医疗费、住院伙食补助、营养费、护理费、误工费、残疾辅助器具费、交通费、车辆损失、衣物损失、鉴定费、律师费。保险公司前期垫付部分医疗费。
被告抗辩焦点
保险公司:认可事故及责任;医疗费要求扣除住院伙食费、垫付款及非医保部分;营养费、护理费标准调低;不认可伤者主张的工资标准;残疾辅助器具费无医嘱、不属于保险范围;衣物损失无证据未定损;律师费不属于保险责任;车辆损失以定损金额为准。
驾驶员:认可事故及责任,自愿承担相应事故责任;律师费认可一定金额,其余项目由法院依法裁判。
本案核心难点
1、伤者未构成伤残,没有残疾赔偿金、精神损害抚慰金,赔偿项目集中在医疗费、三期费用、误工费、物损等项目;
2、保险公司主张扣除非医保医疗费,需要论证该抗辩缺乏依据;
3、伤者有劳动合同及收入记录,误工费标准如何结合事故前平均工资与鉴定休息期核定;
4、营养费、护理费主张金额偏高,需要结合鉴定意见与本地标准合理调整;
5、辅助器具费、衣物损失、车辆损失举证不足,需要争取酌情认定;
6、律师费不属于保险理赔范围,需向驾驶员个人主张。
律师办案实操方案
1、提交事故认定书、驾驶证、行驶证、保单、病历及医疗费票据,固定全责事实与投保情况;
2、提交劳动合同、工资记录,证明伤者事故前收入水平及事故后停发工资,支撑误工费主张;
3、提交司法鉴定意见书及发票,以鉴定确定的一期休息、护理、营养期限作为三期费用计算依据;
4、针对非医保扣除抗辩,指出保险公司未提供非医保明细及替代用药差价,于法无据;
5、辅助器具费结合骨折伤情、医嘱及票据,论证属于治疗必要支出;车辆损失结合定损金额及票据主张,衣物损失结合事故情况请求酌情认定;
6、区分保险赔付项目与律师费,律师费单独向驾驶员主张,由法院酌定。
庭审全过程简述
案件适用简易程序公开开庭审理,保险公司经传票传唤未到庭。
法院对各方无异议的证据予以确认,逐项核定损失:医疗费扣除住院伙食费及垫付款后确认合理金额,非医保扣除抗辩不予采纳;营养费、护理费结合鉴定意见及本地标准予以调整;误工费按事故前平均工资结合一期休息期计算;辅助器具费有医嘱及票据佐证予以确认;交通费、衣物损失酌情认定;车辆损失按定损金额确认;鉴定费凭发票支持;律师费酌定后由驾驶员承担。损失先由交强险赔付,超出部分由商业三者险赔付,保险外项目由驾驶员承担。
案件最终裁判结果
1、保险公司在交强险及商业三者险限额内赔偿医疗费、住院伙食补助、营养费、护理费、误工费、残疾辅助器具费、物损费、交通费、鉴定费合计 120665.71 元;
2、驾驶员赔偿伤者律师费 3000 元;
3、驳回伤者其余诉讼请求;
4、案件受理费由伤者与驾驶员按比例分担。
法律小贴士
误区一:评不上伤残,就拿不到赔偿未构成伤残不影响主张医疗费、护理费、营养费、误工费、交通费等合理损失,只是没有残疾赔偿金、精神损害抚慰金。
误区二:保险公司要求扣非医保,就必须接受保险公司主张扣除非医保费用,需提供相应明细及依据,仅口头主张、举证不足的,法院不予采纳。
误区三:辅助器具费没有医嘱就一定不赔结合骨折伤情、购买时间与病历对应,有票据佐证的必要康复器具,法院可以纳入赔偿范围。
误区四:衣物、车辆损坏没有票据就一分不赔车辆损失可参考保险公司定损金额,衣物损失结合事故情况酌情认定。
误区五:律师费都能由保险公司赔律师费一般不属于交强险、商业三者险理赔范围,由肇事驾驶员个人承担,法院可酌情确定金额。
双向受众建议
对于交通事故伤者:
1、全责事故及时留存事故认定书、病历、票据、鉴定报告;
2、保存劳动合同、工资流水,误工费按事故前平均工资结合鉴定休息期主张;
3、辅助器具、随身财物损坏保留票据、照片,便于主张物损;
4、律师费属于保险外项目,可向肇事驾驶员主张。
对于机动车驾驶人:
1、投保足额交强险及商业三者险,大部分合理损失由保险承担;
2、律师费等保险外项目需个人承担,注意留存垫付凭证;
3、收到传票应积极应诉,缺席会丧失抗辩机会。
结语
未构成伤残的交通事故案件,赔偿重点在于三期费用、误工费与物损的逐项核定。本案明确:保险公司无依据的非医保扣除抗辩不予支持,保险合同约定之外的律师费由肇事方个人承担,伤者合理损失依法获得赔付。
案例来源:公开裁判文书。
免责声明:本文案例仅作为普法案例分享,不构成个案法律意见,每个案件证据情况不同,裁判结果存在差异。
