孙某某之女诉台州某医院过错分析

关于孙某某之女诉台州某医院医疗损害赔偿一案，现就过错、因果关系及参与度分析如下：

一．     基本情况：

孙某某之女，汉族2012年9月15日出生，2012年9月15日孙某某之母入被告医院，入院诊断：39+2周妊娠，入院于当日经剖宫产出一女婴，体重2900克，女婴出生后一般情况好，阿氏评分10分，羊水清，手术顺利。2012年9月17日13时36分女婴突然面色苍白，哭声欠响，即与面罩吸氧。刺激足底，联系小儿科、麻醉科进行抢救，新生儿突然出现呼吸困难，四肢肌肉强直，胸外按压，心电监护，建立静脉通道、气管插管，肾上腺素肌注，插管时吸出较多红色液体，听诊呼吸心率均无，予持续胸外按压，肾上腺素静推，维生素K1肌注，抢救无效于14时40心电图示一直线，宣布临床死亡。但从现有病历看，被告医院只有新生儿的抢救记录而没有新生儿的抢救医嘱单。

二．     被告医院的主要过错

1. 出生后没的进行认真的体检。根据《临床诊疗指南（妇产科分册）》第三章P167p之规定，对出生婴儿应当进行婴儿全身体格检查，尤其是心、肺功能的检查，但被告医院没有进行，以致不能排除身体其它疾患者并且不能及早发现、治疗。

2.在抢救过程没有按技术规范的规定进行抢救，按《临床诊疗指南（小儿内科分册）》p418儿科重症与危重症，心搏呼吸驟停与心肺复苏术，A、首先要通畅气道，清除口咽分泌物、呕吐物与异物，保持头部轻度后仰使气道平直。托颌，使下颌骨上移，防止舌根后坠阻塞气道。B人工呼吸，口对口人工呼吸。C人工循环。D、CPR的药物治疗。被告医院在进行CPR时的过错，一是在13时43分婴儿发生呼吸困难时医院进行了胸外按压术，并没有及时清理呼吸道，直到13时50分实施了气管插管后才吸出较多红色液体，由此可以看出从43分到50分被告医院在没有保持呼吸道通畅的情况下，实施无用功，耽误了婴儿的抢救时机。二是用药不当（1）、第一是用量不对，应当使用肾上腺素0.01mg/kg，0.029mg(婴儿体重2900g),但被告医院对婴儿使用3次，13时45分0.3mg，静脉、14时03分0.1mg,静脉、14时08分0.3mg,静脉。超出规定剂量的10倍。（根据《新编药物学》第十五版p381肾上腺素的副作用严重者可以由于室颤而致死）。第二是用药时间不对，按规范要求，肾上腺素应当在人工呼吸与人工循环同时或晚1.2分钟使用，但被告医院首次使用却是在人工呼吸后才开始用，太晚，不能起到药物复苏作用，具有过错，与损害后果间具有因果关系。三是在进行CPR时应当按规范要求需用高浓度氧或纯氧，但被告医院使用手压气囊辅助呼吸，并未按规定进行氧高浓度氧或纯氧吸入，具有过错。四是应当按技术规范要求，进行电除颤，但被告医院没有进行，违反了技术规范的要求“条件允许应尽快电除颤”，婴儿是在医院内发生心搏呼吸驟停，理应按规范进行电除颤，被告医院的医疗行为具有过错。六是终止复苏的指征没有掌握好，《临床诊疗指南（小儿内科分册）》p418儿科重症与危重症，心搏呼吸驟停与心肺复苏术。7、终止复苏指征是，经正规的心肺复苏且三轮用药后（常为25-30分钟）患儿仍呈昏迷、发绀、瞳孔散大固定、无自主呼吸、无心跳，应当停止抢救，但从患儿的抢救记录中看，没有发现具有发绀、瞳孔散大固定的情况，也没有正规的心肺复苏且三轮用药，在患儿尚有生还机会时，终止抢救是不对的。

3.病历存在涂改。伪造。从现有病历看，婴儿的临时医嘱和新生儿的抢救记录死亡记录之间存在矛盾的，在抢死亡记录的肾上腺素是肌肉注射，在抢救记录中肾上腺素0.3g，,而临时医嘱记录却是肾上0.3mg静脉注射，而在婴儿临时医嘱中11时43分的胸外按压时间是涂改后形成、14时03分的肾上腺素0.1mg0.1中涂改后形成。被告医院的行为违反了原国家卫生部《病历书写基本规范》第二十八的要求：“医嘱不得涂改，需要取消时，应当用红色墨水标注“取消”，并签名。”对医嘱的修改应当不能证明其抢救过程中实施了正确的抢救措施，这种违法的修改只能对医院有利，而侵犯了患者的利益。违反了侵权责任法第五十八条第一项之规定，具有过错.

4.应当进行尸体解剖而没有进行，致患儿死亡原因无法查清，根据国务院《医疗事故处理条例》和国家卫生部《解剖尸体规则》规定，对因不明的患者，医疗机构应当告知患者家属进行尸体解剖，以明确死因，但被告医院没有进行此项工作，不进行尸体解剖对被告医院的医疗行为是否得当也无法证明，具有过错，被告的行为违反了《侵权责任法》第五十八条第一项三项之规定，患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错（一）、违反法律、行政法规、规章及其它有关诊疗规范   具有过错。

三、综合分析：

患儿是一个新出生不到三天的新生儿，由于被告医院不负责，没有按技术规范的要求进行护理、医疗、抢救，致患儿死亡，尤其是婴儿的母亲是第一胎，对婴儿的护理没有经验，被告医院应当按技术规范要求其对患儿护理的内容没有执行，在发生了心跳呼吸骤停后没有按技术规范的要求进行抢救，耽误抢救时机，用药不当，致加重致病情并致患儿没能抢救成功，被告医院的过错行为与患者死亡的后果间具有因果关系。