案件背景：A型主动脉夹层抢救后的拒赔困境
2020年，辛集市某患者投保了某保险公司医疗险。2022年，该患者因剧烈胸痛被紧急送医，确诊为“A型主动脉夹层”，接受了血管置换手术，医疗费用高达17万元。面对高昂的治疗费用，患者满怀希望地向保险公司申请理赔，却收到了冰冷的拒赔通知书。
保险公司的拒赔理由令人意外：主动脉夹层属于先天性畸形免责范围。保险公司出示合同中的免责条款：“先天性畸形、变形或染色体异常所致治疗费用不予赔付”，并引用医学文献称主动脉夹层多与遗传性结缔组织病相关。部分保险公司进一步主张，二叶式主动脉瓣是先天性畸形，该畸形是主动脉夹层的重要诱因，因此主动脉夹层及其治疗属于先天性畸形导致的后果，应当免责。
患者对此感到十分委屈，自己从未知晓身体存在所谓的先天性畸形问题，而且此次发病也并非先天性畸形直接导致。在多次交涉无果后，患者委托君审律所代理此案。
争议焦点：主动脉夹层是否属于“先天性畸形”？
本案的核心争议在于：保险合同中的“先天性畸形免责条款”是否适用于主动脉夹层？
保险公司的立场：保险公司主张，主动脉夹层可能与遗传性结缔组织病（如马凡综合征）相关，属于先天性结构异常的表现形式，符合合同免责约定。
君审律所的代理策略：接受委托后，君审律师团队迅速展开了全面而深入的调查。在医学论证层面，团队从多个角度进行了强力反击：
疾病分类证伪：律师团队向法庭提交了《国际疾病分类ICD-11》权威依据，明确指出主动脉夹层的ICD编码为BD52，属于后天获得性疾病，而非先天性畸形。这一医学分类的权威界定，从根本上动摇了保险公司的拒赔基础。
病因追溯：律师团队提交了患者长达15年的高血压病史记录及基因检测报告，排除了遗传性疾病可能。同时邀请心血管专家出庭作证，指出70%以上的主动脉夹层与高血压相关，属于后天获得性病变，而非先天性畸形。
免责条款的提示说明义务：律师团队审查投保材料后发现，保险合同中的“先天性畸形免责条款”表述极为模糊，既没有明确界定先天性畸形的具体范围和诊断标准，也未说明该免责条款与主动脉夹层疾病之间的关联程度。投保过程中，销售人员也未就“先天性畸形”这一专业术语的概念和范围向患者作出常人能够理解的解释说明。根据《保险法》第十七条，未尽提示说明义务的免责条款不发生法律效力。
法院审理与判决
河北省辛集市人民法院经审理后，采纳了君审律所的主要代理意见。法院认为，免责条款中“先天性畸形”特指出生时即存在的结构异常，保险公司扩大解释无效。保险公司未能举证证明患者存在先天性结构异常，主动脉夹层不属于法定先天性疾病，免责条款适用错误。
最终，法院判决保险公司向患者赔付17万元医疗费。这一判决结果极大缓解了患者家庭的经济压力，让患者能够安心接受后续治疗。
