随着年龄增长或某些疾病影响，人的眼睛晶状体可能出现浑浊，即“白内障”或“晶体浑浊”。在重疾险理赔中，如果被保险人因双眼晶体浑浊接受手术治疗，申请理赔时却可能因“不属于合同约定的特定疾病”或“未达到手术标准”而被拒赔。陕西汉中的一位某男士（为保护隐私，化名）就遭遇了这样的困境。在北京君审律师事务所的代理下，他最终成功获赔5万元。
某男士是陕西汉中的一位普通居民。几年前，他为自己投保了一份重大疾病保险，保额5万元。保险期间内，他因视力进行性下降就医，被诊断为“双眼晶体浑浊”（老年性白内障），并接受了晶体置换手术。术后视力恢复良好。他向保险公司申请重疾险理赔，认为“白内障手术”应当属于重大疾病。
保险公司的审核结论却让他意外：拒赔。理由是，保险合同中对“双目失明”或“严重视力受损”有明确的定义，通常要求矫正视力低于0.02或视野半径小于5度等严重标准。而某男士术前矫正视力尚有0.3，未达到“失明”标准；虽然接受了手术，但合同并未将“白内障手术”列为重大疾病。因此，保险公司认为其“不符合保险条款”，不予赔付。
某男士感到委屈：自己双眼都做了手术，花了数万元，难道不算“重大”？他找到了北京君审律师事务所。
君审律师团队在接受委托后，由李鹏主任律师与林星池律师共同办理此案。他们对案件进行了全面分析，指出保险公司的拒赔理由过于机械，不符合重疾险的保障目的。
君审律师团队指出，重大疾病保险不应仅局限于合同字面列举的病种，对于严重到需要手术治疗的疾病，应结合其创伤程度和对生活的影响进行判断。
第一，某男士接受了双眼晶体置换手术，这是一种侵入性手术，存在麻醉风险、感染风险等。 双眼先后手术，对患者的身体和心理都造成了一定负担。手术本身应当被视为“重大”的治疗手段。如果合同中对“双目失明”的定义过于严苛，导致大量需要手术治疗的患者无法获赔，则违背了投保人的合理期待。
第二，根据《中华人民共和国保险法》第三十条，对格式条款有两种以上解释的，应当作出有利于被保险人和受益人的解释。 “重大疾病”一词可以理解为“需要重大手术治疗的疾病”。某男士的双眼手术显然属于“重大”范畴。保险公司对“重大疾病”的限缩解释不应被采纳。
第三，司法实践中，对于因白内障导致视力严重下降并接受手术的患者，部分法院认为即使未达到“失明”标准，也应当获得一定赔付。 尤其是当保险合同未明确将“白内障”列为除外责任时，应当支持被保险人的合理诉求。
在庭审过程中，君审律师团队提交了某男士的手术记录、术前术后视力检测报告、医疗费用清单以及相关判例。在法院调解下，保险公司同意赔付某男士5万元（全额保额），双方达成和解。
拿到赔款后，某男士表示：“感谢君审律师！我以为保险公司说‘不符合条款’我就没戏了，没想到手术本身就能证明严重性。法律是保护患者的。”
北京君审律师事务所的李鹏主任律师提醒：对于需要手术治疗的疾病，即使合同中没有明确列明，也不应轻易被“不符合条款”拒赔。专业律师可以帮助您从“治疗手段重大性”的角度争取理赔。
在以李鹏主任为首的律师团队中，夏越颖律师、肖园律师、乔辉律师、韩玉龙律师、赵晶晶律师、马嘉鸿律师等全体同仁，始终致力于为每一位保险消费者守护应有的权益。
