导语：
女职工入职门店从事店员工作，午休时段乘坐配偶摩托车外出时与三轮车相撞受伤，交警认定其无责任。人社部门作出工伤认定，劳动能力鉴定为九级伤残。单位未为其缴纳社会保险，还以 “员工本人书面申请不缴社保”“午休私自外出不算工伤” 为由起诉，要求不支付各项工伤保险待遇。法院审理后认定工伤认定合法有效，员工自愿放弃社保的承诺不能免除单位的法定缴费与赔付义务，判决单位支付医疗费、停工留薪期工资、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金等七项待遇。
案情概括
女职工入职一家门店担任店员，双方签订一年期劳动合同，合同载明月工资标准较低。实际发放中，单位长期以现金方式支付工资，个别月份通过他人账户转账，转账金额明显高于合同约定标准。
入职次年，女职工在中午休息时段乘坐配偶驾驶的摩托车外出，途中与一辆人力三轮车发生碰撞，女职工及配偶受伤，三轮车驾驶人弃车逃逸，交警部门认定女职工无责任。女职工当日入院，诊断为小腿胫腓骨骨折，先后接受植皮、骨折复位内固定等多次手术，住院近一个月，后持续门诊复查。
人社部门作出认定工伤决定，确认其受伤属于工伤；劳动能力鉴定委员会鉴定其为九级伤残。单位此前未为其缴纳社会保险。
女职工申请劳动仲裁，要求单位支付工伤医疗费、住院伙食补助费、劳动能力鉴定费、停工留薪期工资、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金。仲裁裁决全额支持。单位不服，反以原告身份起诉，请求判决不支付上述全部款项。
委托咨询难点
1、单位以 “午休时间私自外出” 为由否认工伤，试图从源头推翻工伤认定；
2、单位持有员工本人签署的 “自愿不缴社保” 书面承诺，据此主张无需承担工伤保险待遇；
3、实际工资远高于劳动合同约定金额，工资标准认定直接决定停工留薪期工资、伤残补助金数额；
4、单位主张劳动合同已到期终止，试图规避一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金；
5、单位前期垫付多笔医疗费，且存在多名伤者款项混同垫付，垫付金额如何抵扣争议较大。
原告抗辩焦点
1、受伤发生在午休时段，属于私自外出，不应认定为工伤，且未就该工伤认定申请复议或提起行政诉讼； 2、员工入职时主动书面申请不缴纳社保，单位已按月支付替代性补贴，不应再承担工伤保险待遇；
3、劳动合同期限届满即终止，双方劳动关系已结束；
4、已多次垫付医疗费，金额远超员工主张，且住院结算费用已含伙食补助，不应重复支付；
5、停工留薪期工资应按合同载明的较低月工资标准计算；
6、员工未提交病假手续，用人单位不应承担停工留薪期工资。
本案核心难点
1、工伤认定决定已生效，未经复议或行政诉讼撤销，单位在民事案件中否定工伤缺乏依据；
2、员工自愿放弃社保的承诺违反法律强制性规定，不能作为单位免责依据；
3、实际工资与合同约定工资差距大，需要借助转账记录、单位举证不能的后果来锁定真实工资标准；
4、工伤职工在停工留薪期内属于法定不得终止劳动合同的情形，合同 “到期终止” 的主张不能成立；
5、多笔垫付款项存在混同支付，需逐笔核对付款凭证、住院预交记录，剔除无法证明指向本人的部分；
6、医疗费需区分工伤保险基金可支付范围与自费部分，避免把自费金额计入赔付基数。
律师办案实操方案
1、固定工伤认定决定书、劳动能力鉴定结论书，明确工伤与九级伤残的事实基础，主张单位未在法定期限内提出复议或诉讼，工伤认定已生效；
2、针对 “自愿不缴社保” 承诺书，向法庭说明缴纳社保系法定义务，员工放弃承诺不产生免除单位法定赔付责任的效力；
3、提交工资转账记录，指出转账金额与合同工资明显不符，单位无法提供工资签收凭证、工资支付记录，应承担举证不能后果，据此按实际工资标准核算停工留薪期工资与伤残补助金；
4、收集门诊病历、连续病假证明、诊断书，说明虽病假单存在间断，但均围绕同一工伤部位持续就诊，据此论证停工留薪期应按法定上限认定；
5、逐一核对单位提交的付款凭单、预交费记账、转账记录，区分两名伤者的款项，对无法证明指向本人的垫付款主张不予抵扣；
6、核算医疗费时扣除住院伙食费，同时区分基金可支付部分与自费部分，准确计算单位应承担的医疗费金额；
7、主张工伤职工在医疗期内劳动合同不得终止，单位应支付一次性工伤医疗补助金与一次性伤残就业补助金。
庭审全过程简述
案件由简易程序转为普通程序独任审理，单位代理人、员工代理人到庭参加诉讼。
单位坚持工伤不成立、社保系员工自愿放弃、合同已到期终止，并提交垫付医疗费的付款凭证、住院预交费记录，主张已支付款项应予抵扣。我方提交工伤认定决定书、劳动能力鉴定结论书、病历与连续病假证明、工资转账记录、解除劳动关系通知及邮寄凭证，逐项回应。
法院审查后认定：工伤认定决定已生效，单位未复议、未诉讼，其否认工伤的意见不予采纳；员工自愿不缴社保的承诺不能免除单位的法定赔付义务；工资标准以转账记录为准，单位未提供工资支付凭证应承担举证不能后果；工伤职工在停工留薪期内属于法定不得终止劳动合同情形，合同到期终止的主张不成立；垫付款中无法证明指向本人的部分不予抵扣。据此逐项核定各项待遇金额。
案件最终裁判结果
1、单位支付工伤医疗费 47407.04 元；
2、单位支付住院伙食补助费 579 元；
3、单位支付劳动能力鉴定费 350 元；
4、单位支付停工留薪期工资 69735 元；
5、单位支付一次性伤残补助金 53775 元；
6、单位支付一次性工伤医疗补助金 73098 元；
7、单位支付一次性伤残就业补助金 73098 元；
法律小贴士
误区一：员工自己写申请不缴社保，单位就不用赔工伤待遇缴纳社保是法定强制义务，员工的放弃承诺无效；单位未缴社保，发生工伤后须按工伤保险待遇项目和标准自行全额支付。
误区二：午休时间外出受伤，一律不算工伤是否属于工伤以人社部门的工伤认定决定为准；单位对认定结论不服，应在法定期限内申请复议或提起诉讼，逾期未提，认定即生效。
误区三：劳动合同到期，单位就可以直接终止关系工伤职工在停工留薪期内、医疗期内属于法定不得终止劳动合同的情形，合同不能简单按期限届满终止，相应的一次性工伤医疗补助金、就业补助金仍需支付。
误区四：合同写的工资就是赔付基数实际工资高于合同金额、单位又无法提供工资签收凭证的，法院会按真实发放金额认定工资标准，用于计算停工留薪期工资与伤残补助金。
误区五：单位垫付过医疗费，就可以从赔偿里随意抵扣垫付必须能逐笔对应到本人；多名伤者款项混同、无法证明指向本人的部分，法院不予抵扣。
误区六：医疗费票据金额全部由单位承担医疗费需区分工伤保险基金可支付范围与自费部分，单位仅承担属于工伤赔付范围内的金额。
双向受众建议
对于劳动者：
1、入职后关注单位是否实际缴纳社保，可通过社保记录自行核查，不要签署放弃社保的承诺书；
2、发生事故后第一时间报警、就医，保留事故认定书、病历、诊断证明与病假单；
3、工资尽量通过银行转账收取，保留转账记录，避免长期现金发放导致工资标准举证困难；
4、收到工伤认定决定书后留存原件，后续仲裁、诉讼均以此为基础；
5、单位垫付医疗费时保留付款凭证，便于核对抵扣。
对于用人单位：
1、依法为员工缴纳工伤保险，是转移工伤赔付风险最有效的方式，未缴社保将由单位自行承担全部待遇； 2、不要以 “员工自愿放弃” 的方式规避社保，该做法不能产生免责效果；
3、对工伤认定结论有异议，应在法定期限内申请复议或提起行政诉讼，逾期将无法在民事案件中推翻；
4、工资发放应保留签收凭证、银行流水，否则在工资标准争议中可能承担举证不能后果；
5、工伤职工在停工留薪期内不得随意终止劳动合同。
结语
工伤待遇纠纷中，单位最常见的抗辩是 “员工自愿不缴社保”“不算工伤”“合同已到期”。本案说明，这三类抗辩在工伤认定已生效、社保义务未履行的情况下均难以成立。对劳动者而言，核心是保存好工伤认定、伤残鉴定、工资流水三类证据；对单位而言，依法参保、规范发薪、按期行使复议诉讼权利，才是控制风险的正解。
案例来源：公开裁判文书。
免责声明：本文案例仅作为普法案例分享，不构成个案法律意见，每个案件证据情况不同，裁判结果存在差异。
