导语:
驾驶员驾车右转与骑行电动车的老年保洁员相撞,交警认定机动车方全责。伤者已过退休年龄,保险公司拒赔误工费,同时要求扣除 10% 非医保医疗费、不认可医用护具费用。成功争取误工费全额支持,驳回保险公司非医保用药扣减抗辩,护具费用计入医疗费一并赔付,鉴定费、诉讼费绝大部分由保险公司承担。
案情概括
被告男驾驶员驾驶小型客车在厂区门口右转弯,与直行的女伤者电动自行车相撞,造成伤者左腕受伤。交警认定驾驶员承担事故全部责任,伤者无责。肇事车辆投保交强险 + 300 万商业三者险。
伤者事发前一直在企业从事保洁工作,受伤后无法继续务工。经法院委托司法鉴定,伤者构成十级伤残,误工期 180 日、护理期 60 日、营养期 90 日。就医当天遵照医嘱购买夹板、绷带等医用器具。双方协商理赔未果,伤者起诉保险公司与驾驶员,主张医疗费、伤残赔偿金、误工费、精神损害抚慰金等全部损失,精神损害抚慰金要求在交强险内优先赔付。
被告抗辩焦点
保险公司:
1、应当扣除 10% 非医保用药费用;
2、伤者已达到退休年龄,不存在误工损失,误工费不予认可;
3、护理费标准过高,只同意按每天 80 元计算;4、医用辅助器具没有医嘱佐证,不予赔付;
5、交通费无票据,不同意承担;
6、鉴定费、诉讼费不属于保险责任,不予承担。
驾驶员:不同意扣除非医保用药,其余抗辩意见同保险公司,同时提出自己垫付 1000 元补偿款,不再要求返还。
本案核心难点
1、伤者已超法定退休年龄,举证证明存在稳定劳务收入、受伤后收入减少,是争取误工费的核心;
2、保险公司口头主张扣减非医保医疗费,如何举证反驳,让法院驳回该项抗辩;
3、把门诊医嘱和购买护具票据对应起来,将医用夹板、绷带费用纳入医疗费获得支持;
4、护理费标准争议,争取按照无锡本地司法标准调整护理费金额;
5、无票据交通费,争取法院依法酌情支持;
6、厘清鉴定费、诉讼费的承担主体,将绝大部分诉讼成本判由保险公司承担。
律师办案实操方案
1、完整调取事故认定书、病历、门诊医嘱、医疗费票据,把购买夹板、绷带的票据与当日门诊记录一一对应,将残疾辅助器具费归入医疗费项目;
2、提交单位务工证明、连续一年以上工资发放表,证明伤者长期从事保洁劳务,事故造成收入中断,夯实误工费证据链;
3、针对保险公司非医保用药抗辩,当庭提出保险公司未举证非医保药品清单、替代用药差价,无事实与法律依据,请求法院不予采信;
4、依据司法鉴定三期结论,结合无锡地区审判惯例,主张护理费按照每日 100 元标准核算;
5、结合就医次数、往返路程,请求法官酌情认定交通费;
6、明确鉴定费是查明损失的必要支出,诉讼费按照胜诉比例划分,要求保险公司承担绝大部分诉讼费用;
7、主张全部损失未超出交强险与商业三者险限额,全部赔偿款由保险公司直接赔付,驾驶员垫付款项无需返还。
庭审全过程简述
本案适用简易程序开庭审理,双方主要争议集中在三项:退休人员误工费能否支持、非医保医疗费能否扣除、护具费用是否应当赔付。
我方提交完整务工工资流水与用工证明,证实伤者依靠劳务获取收入,受伤后彻底停工,收入实际减少,误工费应当依法赔付;保险公司仅口头提出扣除非医保费用,没有提交任何药品明细与证据,该项抗辩被法庭直接驳回;护具采购时间与门诊石膏固定手术时间一致,属于治疗必要开支,法院同意计入医疗费;护理费按照本地标准调整,无票据交通费结合就医情况酌情认定。最终法院认定:机动车方全责,全部损失由保险公司在交强险、商业三者险内全额赔付。
案件最终裁判结果
1、保险公司在保险限额内一次性赔付伤者各项损失合计 100585.41元;
2、护理费调整为每日 100 元,误工费按照事故前平均工资核算,全额予以支持;
3、驳回保险公司扣减 10% 非医保医疗费的答辩意见,医用夹板、绷带费用纳入医疗费赔付;
4、交通费酌定 100 元;
5、案件受理费、鉴定费合计 3519 元,仅 14 元由伤者自行承担,剩余 3505 元全部由保险公司承担;
6、驳回原告其他诉讼请求;驾驶员垫付 1000 元无需返还。
法律小贴士
误区一:超过退休年龄,就一定没有误工费达到退休年龄不等于丧失劳动能力。只要能拿出用工证明、工资发放记录,证明事故前一直在打工、受伤后没有收入,法院就可以支持误工费。
误区二:保险公司随口就能扣除非医保医疗费保险公司主张剔除非医保用药,必须拿出非医保药品明细、医保内替代药品差价;只口头提出按比例扣除,没有任何证据,法院一律不予支持。
误区三:没有发票,交通费一分钱都拿不到没有交通费票据也可以主张,法官根据门诊、住院次数,往返距离,酌情核定合理交通费。
误区四:护具费用不一定能赔只要购买护具的时间和门诊治疗记录对应,有医嘱佐证,夹板、绷带这类必要医疗器具费用,可以计入医疗费正常赔付。
双向受众建议
对于交通事故伤者:
1、退休后仍在打工,一定要留存用工证明、工资表、转账记录,这是主张误工费最关键的证据;
2、门诊购买护具、药品,保留好当日病历,把票据和医嘱对应,避免保险公司拒赔;
3、保险公司提出扣除非医保用药,不用轻易妥协,对方拿不出证据,该项抗辩不会被法院采信;
4、鉴定费、诉讼费可以主张由保险公司承担,提前把该项诉求写进起诉状。
对于车主与驾驶员:
1、投保足额交强险 + 商业三者险,全责事故下合理损失基本都可以走保险理赔;
2、不要轻易认可保险公司扣除非医保用药,积极配合伤者举证,减少额外自费支出;
3、小额垫付补偿款可以直接和伤者协商,约定垫付款项不再返还,避免后续纠纷。
结语
退休务工人员交通事故赔偿是无锡地区高发纠纷。本案明确两项裁判规则:一是有稳定劳务收入的超龄伤者,误工费依法受保护;二是无证据支撑的非医保用药扣除请求,法院不予支持。合理固定证据,就能最大化拿到全部赔偿款。
案例来源:公开裁判文书。
免责声明:本文案例仅作为普法案例分享,不构成个案法律意见,每个案件证据情况不同,裁判结果存在差异。
